Özel sağlık sigortasının psikoterapi seanslarını karşılayıp karşılamadığı tamamen poliçenize bağlıdır. İncelediğimiz güncel özel şart örneklerinde psikolog tarafından yapılan psikoterapi seansları çoğunlukla kapsam dışı tutuluyor; bazı ürünlerde yalnızca sınırlı sayıda psikiyatri muayenesi ya da hekim gerekçesiyle yapılan psikoterapi kapsama alınıyor. En güvenilir yol, seansa başlamadan önce poliçenizin özel şartlarını okumak ve sigorta şirketinizden yazılı teyit almaktır.
Bu yazıda poliçede hangi başlıklara bakmanız gerektiğini, sigorta şirketine sorabileceğiniz soruları ve geri ödeme için genellikle istenen belgeleri ele alıyoruz. Seans ücretlerinin nasıl belirlendiği için terapi ücretleri sayfamıza bakabilirsiniz.
Poliçede hangi başlıklara bakmalı?
İncelediğimiz Sağlık Sigortası Genel Şartları metninde teminat dışı haller listesinde psikoterapi veya psikiyatrik tedavi ayrıca sayılmıyor; aynı madde, şirketlerin özel şartlarda başka teminat dışı haller belirleyebileceğini söylüyor. Bu durum, her poliçede psikoterapinin kapsamda olduğu anlamına gelmez: somut teminat, poliçenizin özel şartlarına ve teminat tablosuna göre belirlenir. Bu nedenle bakılacak yer poliçenizin özel şartlarıdır. Psikoterapinin kapsama girip girmediği poliçe metninde genellikle birkaç yerde geçer:
- Ayakta tedavi teminatı: Psikolog seansları, karşılanıyorsa çoğunlukla bu teminat altında yer alır. Poliçenizde yalnızca yatarak tedavi teminatı varsa seanslar büyük olasılıkla kapsam dışıdır.
- Psikolojik ve psikiyatrik hizmetler maddesi: Bazı poliçelerde bu hizmetler ayrı bir madde olarak tanımlanır; bazılarında ise istisnalar (kapsam dışı haller) arasında sayılır.
- Limit ve seans sayısı: Karşılanan seans sayısı veya yıllık tutar sınırlı olabilir.
- Katılım payı: Ücretin bir kısmını sizin ödemeniz gerekebilir.
- Bekleme süresi ve önceden var olan durumlar: Poliçe başlangıcından önce var olan rahatsızlıklar veya ilk aylar kapsam dışı tutulabilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası farklı mı?
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) poliçeleri genellikle SGK ile anlaşmalı özel sağlık kurumlarında geçerlidir ve kapsamı poliçeden poliçeye değişir. İncelediğimiz bir TSS özel şartında ürün, SGK ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarında alınan hizmetlerle sınırlı tanımlanıyor; bağımsız bir psikolog muayenehanesi bu tanıma girmez. Yine de kapsam ürüne, poliçenin teminat tablosuna ve şirketin anlaşmalı kurum listesine göre değiştiğinden, bağımsız bir klinikte alınan seansın karşılanıp karşılanmayacağını sigorta şirketinize ayrıca sormak gerekir.
Sigorta şirketine sorulabilecek sorular
Telefonda veya yazılı olarak şu soruları sormak, sonradan sürprizle karşılaşmamanıza yardımcı olur:
- Poliçem psikolog tarafından yapılan psikoterapi seanslarını karşılıyor mu?
- Karşılıyorsa yıllık kaç seans veya ne kadar tutar karşılanıyor?
- Katılım payı var mı?
- Anlaşmalı olmayan bir klinikte alınan seanslar için geri ödeme yapılıyor mu?
- Online (görüntülü) seanslar kapsama dahil mi?
- Doktor yönlendirmesi, sevk veya rapor gerekiyor mu?
- Geri ödeme için hangi belgeler isteniyor ve başvuru süresi ne kadar?
Aldığınız yanıtı mümkünse yazılı olarak (e-posta ya da uygulama üzerinden) almanız, ileride bir anlaşmazlık olduğunda işinizi kolaylaştırır.
Doktor yönlendirmesi neden istenebilir?
Bazı poliçeler psikoterapiyi yalnızca hekim gerekçesiyle, örneğin hastanede yatan bir hastanın psikiyatri konsültasyonu (liyezon psikiyatrisi) kapsamında karşılar; bunun dışındaki psikoterapi seansları aynı poliçede kapsam dışı olabilir. Bu nedenle "hekim yönlendirmesi yeterli mi, yoksa yalnızca belirli durumlar mı kapsamda" sorusunu açıkça sormak gerekir. Psikolog ile psikiyatrist arasındaki farkı psikolog ve psikiyatrist farkı yazımızda anlattık.
Psikiyatri muayenesi sigorta kapsamına girer mi?
Psikiyatri muayenesi, psikolog seansına göre poliçelerde daha farklı ele alınır. İncelediğimiz örneklerde bazı tamamlayıcı sağlık sigortası ürünleri psikiyatri uzmanı muayenesini yılda belirli bir sayıyla sınırlı olarak kapsarken, bazı bireysel özel sağlık sigortası ürünleri psikiyatrik hastalıkların muayene, tetkik, ilaç ve tedavisini bütünüyle kapsam dışı tutar. Kliniğimizde psikiyatri hizmeti verilmez; psikiyatri muayenesinin kapsamını, muayene olacağınız kurumun sigorta şirketinizle anlaşmalı olup olmadığıyla birlikte sigorta şirketinize sormanız gerekir.
Geri ödeme için genellikle istenen belgeler
Sigorta şirketlerinin istediği belgeler farklılık gösterebilir. Sık istenenler şunlardır:
- Adınıza düzenlenmiş fatura
- Seans tarihlerini gösteren bir belge
- Varsa hekim yönlendirmesi veya raporu
- Sigorta şirketinin kendi başvuru formu
Kliniğimizde her seans için mevzuata uygun şekilde fatura düzenlenmektedir; bu belgeyi sigorta şirketinize iletebilirsiniz. Geri ödeme kararı sigorta şirketine aittir ve poliçenizin kapsamına bağlıdır; geri ödeme garantisi verilmez. Bu nedenle başlamadan önce kapsamı teyit etmenizi öneririz.
Online seanslar sigorta kapsamına girer mi?
Bu da poliçeye bağlıdır. Bazı poliçeler uzaktan sağlık hizmetlerini, psikoterapi dahil, aksi belirtilmedikçe kapsam dışı bırakır; bazıları görüntülü görüşmeleri de kapsar. Online terapiye özgü ücret ve ödeme bilgileri için online terapi ücretleri yazımıza bakabilirsiniz.
Sigorta karşılamıyorsa
Poliçeniz psikoterapiyi karşılamıyorsa seans sıklığını ve süreci bütçenize göre uzmanınızla birlikte planlayabilirsiniz. Kliniğimizde uygun mesleki yetkinliğe sahip psikologlarımızın, kıdemli uzmanlarımızın süpervizyonunda yürüttüğü seans seçenekleri de bulunmaktadır. Güncel bilgi ve randevu adımları için psikolog randevu sayfamıza bakabilirsiniz.
Bu yazı genel bilgilendirme amaçlıdır; poliçenizin kapsamı hakkında bağlayıcı bilgiyi yalnızca sigorta şirketiniz verebilir.
Sigorta kapsamı dışında kalan durumlarda başvurulabilecek seçenekler için uygun ücretli terapi yazımıza bakabilirsiniz.
Sık Sorulan Sorular
1. Özel sağlık sigortası psikolog seanslarını karşılar mı?
İncelediğimiz güncel özel şart örneklerinde psikolog seansları çoğunlukla kapsam dışıdır; kapsam poliçeye göre değişir. Başlamadan önce sigorta şirketinizden yazılı teyit almanızı öneririz.
2. Tamamlayıcı sağlık sigortası psikoterapiyi karşılar mı?
Poliçeye ve seansın alındığı kuruma bağlıdır. TSS poliçeleri genellikle SGK ile anlaşmalı kurumlarda geçerli olduğundan kapsamı ayrıca sormak gerekir.
3. Sigorta için doktor raporu gerekir mi?
Bazı poliçeler psikoterapiyi yalnızca hekim yönlendirmesiyle karşılar. Bunu sigorta şirketinize sormanız gerekir.
4. Klinikten fatura alabilir miyim?
Evet. Kliniğimizde her seans için mevzuata uygun şekilde fatura düzenlenmektedir; bu belgeyi sigorta şirketinize iletebilirsiniz. Geri ödeme, poliçenizin kapsamına bağlıdır.
5. Online seanslar için de geri ödeme alabilir miyim?
Bu poliçenize bağlıdır. Görüntülü seansların kapsama dahil olup olmadığını önceden sorun.
6. Sağlık sigortası psikiyatri muayenesini karşılar mı?
Poliçeye göre değişir: bazı tamamlayıcı sigorta ürünleri sınırlı sayıda psikiyatri muayenesini kapsarken bazı bireysel poliçeler psikiyatrik tedaviyi bütünüyle kapsam dışı tutar. Kliniğimizde psikiyatri hizmeti verilmez.
Poliçe özel şartları düzenli olarak güncellenir; aşağıdaki belgeler 22 Ekim 2026'da erişilen sürümlerdir.
Kaynaklar
- Sağlık Sigortası Genel Şartları (konsolide metin, yürürlük 15.06.2016), Madde 2 ve 2/i. Türkiye Sigorta Birliği. https://www.tsb.org.tr/tr/genel-sartlar
- Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği. (2013). Resmî Gazete, 23 Ekim 2013, Sayı: 28800, Madde 18 (1. ve 2. fıkralar). https://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2013/10/20131023-1.htm
- Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik. (2025). Resmî Gazete, 20 Ekim 2025, Sayı: 33053; 1 Ocak 2026'da yürürlüğe girmiştir. Madde 16 ile Yönetmeliğin 18. maddesine beşinci fıkra eklenmiştir; 1. ve 2. fıkralar değişmemiştir. https://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2025/10/20251020-1.htm
- Eureko Sigorta A.Ş. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Poliçe Özel Şartları (Garanti BBVA aracılığıyla sunulan ürün; sürüm ES01012026), Madde 5.15 ve 5.64. https://www.garantibbva.com.tr/content/dam/public-website/pdf/sigorta/tamamlayici-saglik-sigortasi-ozel-sartlari.pdf
- Anadolu Sigorta. (2024). Sağlık Sigortası Özel Şartları (bireysel), Madde 3.13, bent 13. anadolusigorta.com.tr, Sağlık Sigortası Özel Şartları (PDF)
- Allianz Türkiye. Özel Sağlık Sigortaları, Sıkça Sorulan Sorular: "Psikiyatrik ve psikolojik bozuklukların muayenelerini ve tetkikleri sağlık sigortam karşılıyor mu?" https://www.allianz.com.tr/tr_TR/urunler/ozel-saglik-sigortalari.html